UNIVERSITAT AUTÒNOMA DE BARCELONA

Escola de Postgrau

 

 

PROGRAMA DE PERITAJE GRAFOPSICOLÓGICO

(curso académico 2004-2005)

 

 

FORMULARIO DE PRE-INSCRIPCIÓN

 

NOMBRE  Y APELLIDOS:

DNI (cédula de identificación):

DOMICILIO:

POBLACIÓN Y DISTRITO POSTAL:     

TELÉFONO:

E-MAIL:

 

TITULACIÓN / ESTUDIOS:

 

 

 

ACTIVIDAD PROFESIONAL:

OTRAS  ACTIVIDADES  Y/O MÉRITOS:

 

 

 

 

 

 

                                                                                              Fecha y firma

 

 

 

 

 

 

Enviar los datos del impreso a la Coordinadora Técnica  Mariluz Puente Balsells

por correo electrónico.-  E-mail:  mariluzpuente@hotmail.com

o bien, por correo ordinario al Apartado 89015 - 08080 BARCELONA.

(Se contestará personalmente para  confirmar la recepción)